Sara Zachrisson, Magnus Båth, Åke Cederblad², Jonny Hansson²

Den konventionella urografin på Sahlgrenska universitetssjukhuset har gett högre standarddos än väntat efter övergång från filmskärm till direktdigital teknik. Optimering av den konventionella urografin ansågs därför önskvärd. Eftersom CT ersatt den konventionella urografin för många frågeställningar, var det inte längre intressant att se lågattenuerande strukturer vid en konventionell urografiundersökning. Optimeringen skulle därför även utföras baserad på de strukturer som var kliniskt relevanta. Syftet med studien var att optimera kombinationen av strålkvalitet och effektiv dos för att hitta en tillräckligt god bildkvalitet vid lägsta möjliga effektiva dos för de strukturer som nu är intressanta vid diagnostisering. Den ursprungliga strålkvaliteten var 73 kV och bildkvaliteten var, enligt radiologerna, tillräcklig.

En fantomstudie, där ett antropomorft fantom användes, genomfördes före en patientstudie för att få en indikation på vilken strålkvalitet som skulle ge bäst bildkvalitet. I fantomstudien togs bilder av fantomet vid olika strålkvaliteter och olika effektiva doser. Fantombilder bedömdes av radiologer i en VGC (visual grading characteristics)-studie, där de bedömde synbarheten av de kliniskt intressanta strukturerna. Den strålkvalitet som gav bäst bildkvalitet enligt VGC-studien användes sedan i patientstudien tillsammans med den ursprungliga strålkvaliteten. För att kunna utvärdera vid vilken dos den nya strålkvaliteten kunde ge bilder med samma bildkvalitet som den ursprungliga strålkvaliteten och effektiva dosen, gjordes en dosreduktionssimulering av patientbilderna tagna vid den nya strålkvaliteten. De relevanta strukturerna i bilderna tagna vid den ursprungliga och vid den nya strålkvaliteten samt de dosreduktionssimulerade bilderna bedömdes av radiologerna i ännu en VGC-studie.

Resultatet av fantomstudien visade att bildkvaliteten blev bättre vid lägre strålkvalitet. Trenden visade att låga strålkvaliteter gav en högre bildkvalitet vid bibehållen effektiv dos. 55 kV var den strålkvalitet som visade ett genomgående bra resultat vid de flesta dosnivåer och fick därför ingå i patientstudien. Resultatet från fantomstudien indikerar att man med bibehållen bildkvalitet skulle kunna göra en dossänkning på 50-60 % om 55 kV används. Resultatet från patientstudien indikerar en möjlig dossänkning, men inte lika stor som i fantomstudien.

Vid konventionell urografi, där endast högattenuerande strukturer är av kliniskt intresse, kan låga strålkvaliteter medföra en högre bildkvalitet vid bibehållen effektiv dos eller möjliggöra en sänkning av dosen med bibehållen bildkvalitet.