U Isacsson¹, K Nilsson¹ , S Asplund¹,  E Morhed¹ and I Turesson¹

Introduktion:

Användandet av protoner vid kurativt syftande strålbehandling av prostatacancer ökar, antingen bara protoner eller protoner i kombination med konventionell strålbehandling. Prostatas närhet till ändtarmen leder ofta till en kompromiss mellan god targettäckning och begränsad dos till ändtarmen. Positionering och fixering av prostatan under strålbehandlingen är också ett problem eftersom prostata är ett rörligt organ.

Denna studie beskriver en metod där avståndet mellan prostata och ändtarmen ökas genom att trycka bort ändtarmen nedåt, bort från prostata. Jämförande dosplaner med och utan att trycka bort ändtarmen i samma patient har studerats.

Nio patienter med biopsiverifierad, lokaliserad adenocarcinom i prostata studerades. Patienterna fick 4 guldmarkörer insatta prostata. Markörerna sattes in väl utspridda för att kunna användas till att göra en god 3D positionering av prostatan. Patienterna fixerades med en vakuumkudde på en speciellt behandlingsbord. En cylindrisk plexiglasstav fördes in i ändtarmen. Denna stav gör det möjligt att trycka ändtarmen nedåt, bort från prostata. Patienterna behandlades med denna fixation under en protonboost om 20 Gy i fyra 5 Gy fraktioner, som tilllägg till en konventionell fotonstrålbehandling om 50 Gy i 25 2 Gy fraktioner.

Resultat:

Jämförande dosplanering visar att båda dosplanerna ger bra targettäckning. Targettäckningen var 100 % för alla nio patienterna. Dosplanen med staven som trycker ändtarmen nedåt, bort från prostata minskar signifikant (p<0.01) volymen av ändtarmen som får doser över 70 Gy.

Den Guldmarkörbaserade protonboostbehandlingen av prostata är reproducerbar kan ges med bra precision. Genom att trycka ändtarmen nedåt, bort från prostata under protonboostbehandlingen minskas dosen till ändtarmen kraftigt, vilket kan leda till minskade sidoeffekter från ändtarmen. Flera patienter måste utvärderas innan säkra slutsatser kan dras.